אירוע כלילי בנשים לקראת טיפול קרינתי עבור סרטן השד

ישנו צורך לאמת את השימוש בציון סידן בעורקים הכליליים (Coronary Artery Calcium - CAC) כגורם פרוגנוסטי להתפתחות אירוע כלילי חריף (Acute Coronary Events - ACE) במטופלות עם סרטן שד. במחקר זה החוקרים בחנו את ההשפעה הפרוגנוסטית שיש ל-CAC על התפתחות ACE עקב חשיפה של הלב לקרינה.

במסגרת המחקר החוקרים העריכו מטופלות עם סרטן שד שקיבלו טיפול קרינתי (Radiotherapy - RT) אדג'ובנטי (n=511) ומטופלות שלא (n=600) בין השנים 2005-2013. ציוני CAC Agatston נבחנו בעזרת אלגוריתם מבוסס למידה עמודה. מנת קרינה ממוצעת ללב (Mean Heart Dose - MHD) חושבה פרטנית עבור כל מטופלת, אף טיפול RT לא סווג כ-0 Gy. התוצא העיקרי שנבחן היה התפתחות ACE לאחר ניתוח שד.

תוצאות המחקר הדגימו כי מתוך העוקבה שטופלה עם קרינה 11.2% הדגימו CAC>0 ובעוקבה שלא טופלו עם קרינה, 3.7% הדגימו CAC>0. בתום תקופת מעקב חציונית של 9.3 שנים, שיעור התפתחות ACE ל-10 שנים עמד על 0.7%. בניתוח רב-משתני נמצא כי ציון CAC מהווה גורם סיכון משמעותי להתפתחות ACE (CAC>0 לעומת CAC=0, סיכון ל-10 שנים: 6.2% לעומת 0.2%; p<0.001). בתת-הקבוצה של CAC>0, שיעורי היארעות ACE ל-10 שנים עמדו על 0%, 3.7% ו-13.7% עבור מטופלות שקיבלו מנות קרינה של 0, 0-3 ומעל 3 Gy ללב, בהתאמה (p=0.133). למרות שציוני CAC לא ניבאו סיכון לתחלואה לבבית שאיננה ACE (p>0.05), שיעורי תחלואה לבבית שאיננה ACE ל-10 שנים עמדו על 1.7%, 5.7% ו-7.1% עבור מטופלות עם CAC=0, שקיבלו MHD של 0, 0-3 ומעל 3 Gy, בהתאמה (p<0.001).

מסקנת החוקרים הייתה כי ציוני CAC מהווים מנבא משמעותי להתפתחות ACE במטופלות עם סרטן שד. למרות שנדרש לבצע עוד מחקרים בנושא, סקירה של ציוני CAC בהדמיית CT עבור מטופלות בהכנה לקבלת טיפול קרינתי יכול לסייע בזיהוי אותן מטופלות שנמצאות בסיכון להתפתחות ACE.

מקור:

Kangpyo Kim, et al. (2022) “Automated coronary artery calcium scoring in patients with breast cancer to assess the risk of heart disease following adjuvant radiation therapy.” The Breast, October 2022. Vol. 65, p. 77-83. doi.org/10.1016/j.breast.2022.07.003