קהל רחב

מידע והנחיות למטופלים עם אסתמה בתקופת התפרצות הקורונה COVID-19

המפתח למניעה הינו איזון אסתמה מיטבי ע"י הקפדה על הטיפול התרופתי הקבוע והישמעות להנחיות משרד הבריאות

התפשטות הקורונה בעולם. צילום אילוסטרציה

לגרסה בערבית, לחץ/י כאן ד"ר יסמין ח'טיב וד"ר מיכל שטיינברג

הקדמה

הטיפול היעיל ביותר לאסתמה הינו הימנעות מחשיפה לגורמים הידועים כמחמירים אסתמה בשילוב עם טיפול קבוע במשאף מבוסס סטרואידים (Inhaled Corticosteroids ICS) וטיפול במשאף משולב סטרואידים ומרחיבי סימפונות קצרי טווח בעת התלקחות. מטרת הטיפול לאסתמה הינו מניעת הדלקת בדרכי הנשימה ובכך הפחתת סיכון להתלקחויות, מניעת תסמינים ושיפור המגבלה התפקודית באם ישנה.

מה ידוע לגבי אסתמה והסיכון לזיהום בנגיף הקורונה COVID-19

  • COVID-19 הינו וירוס ממשפחת Coronaviruses.יCoronaviruses אינם ידועים כסיבה שכיחה להתלקחות של אסתמה (הם מהווים כ-4% מכלל ההתלקחויות של אסתמה מגורם זיהומי)1,2.
  • במספר מחקרים נמצא שאסתמה הינה גורם סיכון נדיר ביותר להידבקות בנגיף הקורונה COVID-19, כאשר ברוב המחקרים לא נמצא קשר בין הסיכון לתחלואה מנגיף הקורונה COVID-19 לבין אסתמה. המחקר הגדול ביותר כלל 140 מטופלים עם זיהום בנגיף הקורונה COVID-19 ואף מטופל לא היה מאובחן עם אסתמה. מחקרים נוספים המתארים מחלות ריאה כרוניות כגורם סיכון לתחלואה מכלילים בעיקר למחלת COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית הנפוצה בעיקר המעשנים) ובפרט ל-Chronic Bronchitis (ברונכיטיס כרונית) כגורם סיכון ולא אסתמה 3,4,5.

מה ידוע לגבי טיפול קבוע בסטרואידים ונטייה לזיהום ב-COVID-19?

  • משאף סטרואידים: אין מידע ממוקד לגבי נטייה לזיהום ב-COVID-19 ומשאף סטרואידים. יש לזכור כי המינון במשאף זה הינו נמוך פי כמה מאשר סטרואידים דרך הפה. אנשים הנוטלים משאפים של סטרואידים אינם נחשבים "מדוכאי חיסון"!! לכן, טיפול במשאף סטרואידים באסתמה אינו מעלה סיכון להתפתחות זיהומים ריאתיים ויראלים ואף נמצא כמונע התלקחויות של אסתמה משנית לזיהומים ויראלים (6) ויש להקפיד על הטיפול במשאף.
  • סטרואידים פומיים (הניתנים דרך הפה בכדור - למשל, פרדניזון, הידרוקורטיזון): אין מידע ממוקד לגבי נטייה לזיהום ב-COVID-19 וטיפול בסטרואידים דרך הפה. טיפול בסטרואידים דרך הפה באופן קבוע (למשך חודש ומעלה) מעלה את הסיכון לדיכוי של מערכת החיסון ועל כן מהווה גורם סיכון לזיהומים. יש לשאוף להגעה למינון הנמוך ביותר של סטרואידים שנותן את ההשפעה המיטבית.

המלצות למטופלים עם אסתמה במהלך התקופה הנ"ל:

  1. אסתמה אינה מוגדרת כגורם סיכון לתחלואה מוגברת בנגיף הקורונה COVID-19. יש להישמע ולהקפיד על הנחיות רופא הריאות המטפל והנחיות משרד הבריאות הן מבחינת בידוד והן מבחינת הימנעות מחשיפה. אי לכך, במידה והינך עובד/ת חיוני/ת יש לנהוג ולהתמגן לפי ההמלצות המקובלות לעובד/ת חיוני/ת.
  2. במידה ואת/ה מאוזן/נת תחת טיפול קבוע במשאף סטרואידים ו/או טיפולים אחזקתיים נוספים כגון טיפולים ביולוגים קבוע אין להפסיק את הטיפול על דעת עצמך ואף יש להקפיד יתר על מידה על הטיפול הקבוע.
  3. במידה ואינך מאוזן/נת מבחינת אסתמה (ללא טיפול קבוע/תחת טיפול קבוע לא מספק) יש לפנות לרופא המטפל ולהתאים את הטיפול המיטבי לצורך איזון אסתמה.
  4. במידה והינך מטופל/ת בטיפול בסטרואידים פומיים לתקופה שעולה על חודש ברציפות, אזי הינך מוגדר כבעל סיכון לתחלואה מוגברת לCOVID-19 ויש להקפיד במיוחד על בידוד והימנעות מחשיפה. להנחיות משרד הבריאות.
  5. אין מידע לגבי הסיכון במטופלים עם הפרעה קבועה בתפקודי נשימה, אולם ההנחה שמדובר במטופלים בעלי תחלואה מוגברת ל-COVID-19 ויש להקפיד על בידוד והימנעות מחשיפה.

לסיכום, המפתח למניעה הינו איזון אסתמה מיטבי ע"י הקפדה על הטיפול התרופתי הקבוע והישמעות להנחיות משרד הבריאות.

למידע נוסף:

אתר האיגוד הישראלי לרפואת ריאות הכולל מידע לגבי נגיף הקורונה

סדרת כתבות של איגוד הריאות האירופאי בנושא נגיף הקורונה

איגוד הבריאות האירופאי - עדכונים בנושא הקורונה

ספרות מקצועית

1. Zheng XY, Xu YJ, Guan WJ, Lin LF. Regional, age and respiratory-secretion-specific prevalence of respiratory viruses associated with asthma exacerbation: a literature review. Arch Virol. 2018 Apr;163(4):845-853. doi: 10.1007/s00705-017-3700-y. Epub 2018 Jan 11. Review. PubMed PMID: 29327237

2. Satia I, Cusack R, Greene JM, O'Byrne PM, Killian KJ, Johnston N. Prevalence and contribution of respiratory viruses in the community to rates of emergency department visits and hospitalizations with respiratory tract infections, chronic obstructive pulmonary disease and asthma. PLoS One. 2020 Feb 6;15(2):e0228544. doi: 10.1371/journal.pone.0228544. eCollection 2020. PubMed PMID: 32027687.

3. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ, Akdis CA, Gao YD. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020 Feb 19. doi: 10.1111/all.14238. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 3207711.

4. Lupia T, Scabini S, Pinna SM, Di Perri G, De Rosa FG, Corcione S. 2019-novel coronavirus outbreak: A new challenge. J Glob Antimicrob Resist. 2020 Mar 7. pii:S2213-7165(20)30050-3. doi: 10.1016/j.jgar.2020.02.021. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32156648

5. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z, Yu T, Xia J, Wei Y, Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y, Gao H, Guo L, Xie J, Wang G, Jiang R, Gao Z, Jin Q, Wang J, Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5. Epub 2020 Jan 24. Erratum in: Lancet. 2020 Jan 30. PubMed PMID: 31986264.

6. Castillo JR, Peters SP, Busse WW. Asthma Exacerbations: Pathogenesis, Prevention, and Treatment. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017 Jul -Aug;5(4):918-927. doi: 10.1016/j.jaip.2017.05.001. Review. PubMed PMID: 28689842; PubMed Central PMCID: PMC5950727

נושאים קשורים:  קהל רחב,  קורונה
תגובות