• יו"ר: ד"ר חגי לוין
  • חברת ועד: ד"ר איריס רסולי
  • חברת ועד: ד"ר מאיה לבנטר-רוברטס
  • חבר ועד: פרופ' נדב דוידוביץ
  • חבר ועד: "ר מיכל ברומברג
  • חבר ועד: ד"ר ערן קופל-
  • ועדת ביקורת: ד"ר עמוס מור, פרופ' אילנה בלמקר, ד"ר קרן לנדסמן
דעות

מצוקת אשפוז? במקום שהמטופל יגיע אל הצוות, הצוות הרפואי יגיע אל ביתו

הקשישים "העתידיים" לא יזדקנו כמו הוריהם. הם יחיו יותר, יהיו פעילים יותר וירצו להישאר בבתיהם במקום להיכנס לבתי חולים או למוסדות. אז מדוע ממשיכים לנסות לפתור את בעיות המחר בכלים של אתמול?

אשפוז ביתי. אילוסטרציה

הפתרון למצוקת האשפוז הוא לאשפז את המטופל בבית שלו. הצוות הרפואי יגיע אל המטופל הביתה — במקום שהמטופל יגיע אל הצוות.

המחלקות הפנימיות מלאות עד אפס מקום באנשים מבוגרים, חולים כרוניים ברובם. השהות הצפופה בבית החולים עלולה לסכנם אף יותר מאשר לסייע להם להחלים.

קרוב ל–30% ממקרי המוות בישראל נופלים תחת הקטגוריה של "סיבות מוות אחרות", ומסתירים בתוכם מספר גדול של מקרי מוות ממחלות וזיהומים שיכלו להימנע. הפתרון הוא לא בהוספת מיטות ובהגדלת בתי החולים. הקשישים "העתידיים" לא יזדקנו כמו הוריהם. הם יחיו יותר, יהיו פעילים יותר וירצו להישאר בבתיהם במקום להיכנס לבתי חולים או לעבור למוסדות — אז מדוע ממשיכים לנסות לפתור את בעיות המחר בכלים של אתמול?

המהפכה הדיגיטלית הביאה לכך שאנשים צורכים את מרבית השירותים און־ליין. אנחנו נשארים בבית, והמוצרים והשירותים מגיעים אלינו. מערכת הבריאות נדרשת גם היא להתאים עצמה לעידן זה ולייצר פתרונות שיתאימו לתקופה הנוכחית.

בהתאם לכך, העתקת האשפוז ממחלקות בתי החולים אל בתי המטופלים היא הדבר הנכון — הן רפואית, הן כלכלית והן שירותית.

לפי מחקרים שבוצעו בעולם, במקרים המתאימים, האשפוז הביתי הוא שווה ערך לטיפול בבית חולים. בנוסף, הוא נוח יותר למטופל ולמשפחה. בהיבט הכלכלי־מערכתי, עבודה מחקרית מקיפה מצאה הפחתה של 20% בתמותה של מאושפזים וירידה של 24% בהוצאות בתי החולים במעבר לאשפוז ביתי. יתרה מכך, פתרון האשפוז בבית נקשר למיעוט סיבוכים רפואיים, שימור הסטטוס התפקודי ושביעות רצון גבוהה של המטופל. בחסות המהפכה הדיגיטלית מאושפזים בבית מנוטרים ממיטתם במכשור מתקדם — ממד לחץ דם ודופק ועד א.ק.ג נייד — המשדר את נתוניהם למרכזים הרפואיים באופן שוטף.

לפני כשנה החלה מכבי שירותי בריאות להפעיל מערך אשפוז ביתי לחבריה, תוך יצירת שיתופי פעולה עם בתי חולים מרכזיים כמו רמב"ם, אסף הרופא, בני ציון, בילינסון. בקרוב יתרחב השירות גם לאיכילוב, שיבא, מאיר ואחרים. במסגרת השירות, הצוות הרפואי בבית החולים מאתר מטופלים שמתאימים לאשפוז ביתי, משוחח עם המטופל ומציע לו להיפרד מהפיג'מה של בית החולים ולעבור בחזרה הביתה.

כאן נכנס לפעולה צוות רפואי, שמגיע אל בית המטופל ככל שרק יידרש. המעקב אחרי מצבם הרפואי של החולים מתבצע על ידי אחות ורופא, המגיעים לביקור בבית המטופל מדי יום, ומביאים עימם את הציוד הנדרש. הטיפולים כוללים מתן תרופות לווריד, אינפוזיה, חמצן ועוד. אנשי הצוות זמינים למטופלים אלה טלפונית בכל שעות היממה.

מערך האשפוז הביתי פועל מזה כשנה, ועד כה טופלו במסגרתו יותר מ–200 מטופלים. במלים אחרות, כ–1,000 ימי אשפוז. הפתרון הזה כבר מוכיח את עצמו באופן מובהק: ממוצע ימי האשפוז לכל מטופל ירד ל–3.6 ימים לעומת נתון ארצי של 4.6 בבתי החולים. בנוסף, ירד משמעותית מספר האשפוזים החוזרים (תוך שבוע ימים) ממצב של 8% בבתי החולים, ל–4% בלבד.

בשנה הקרובה פעילות זו צפויה להתרחב משמעותית לכ–1,000 מטופלים לפחות בכל רחבי הארץ. הצבנו יעד לפיו בחמש השנים הקרובות יעברו 20% מחברי מכבי מבית החולים אל ביתם ויקבלו שם מערך אשפוזי מלא. משרד הבריאות, שהתרשם מהנתונים, החל לאחרונה להציע תמריצים לפיתוח מערכי אשפוז ביתי.

האשפוז הביתי מתאים לחולים במצבים יציבים ובמצבים אקוטיים. גם הצוות המטפל חש כי הוא מספק טיפול טוב ומכבד יותר בסביבה המוכרת והנוחה ביותר למטופל. זו ההזדמנות של מערכת הבריאות כולה לסגל לעצמה זריזות, ניידות, גמישות ושקיפות — ולאמץ מודלים חדשניים שייראו קודם כל את טובת המטופל. זה לא רק פתרון לעומס — זה הדבר הנכון לעשות גם אם לא היה עומס.

(המאמר פורסם לראשונה ב"דה מרקר")

נושאים קשורים:  ד"ר אנג'לה עירוני,  מכבי שירותי בריאות,  אשפוז ביתי,  מצוקת אשפוז,  חדשות,  דעות
תגובות
 
אנונימי/ת
07.02.2019, 21:03

יוזמה ברוכה ונפלאה, יש לחקות את המודל של Mercy Virtual מארה"ב. כמובן שלא צריך להסתפק בטיפול בית רק במצבי הקצה של אשפוז, תפקידה של קופת החולים הוא בראש ובראשונה למנוע את הצורך באשפוז (בבית או בקהילה), שכן רובם המוחלט של האשפוזים כיום הם בפירוש בני מניעה.

זה השלב הראשון, וברור שמכבי מובילה אותו, אבל השלב הבא צריך להיות העצמת מערך האחיות הקליניות העצמאיות (שגם אותו מובילה מכבי) תוך שילובו עם מערך של עוזרי רופא (אני מצפה מהאחיות במכבי שלא לתת לאילנה כהן להוביל אותן באף) ורופאים כלליים לצורך מתן טיפול ביתי מקיף. אפשר להתחיל בקבוצות חולים ספציפיות, כמו קשישים וחולים כרוניים, ואט אט להרחיב את המערך לכלל חברי הקופה ובמקביל לצמצם את השטח של הסניפים והמרפאות (אין שום שירות שניתן כיום בסניף שכונתי שלא ניתן לתת אותו בבית).

השירותים היחידים שלא ניתן לתת בבית הם שירותים שמחייבים שימוש בציוד יקר מאוד וכבד מאוד (להבדיל למשל מציוד קל ונייד כמו אולטרסאונד ואפילו רנטגן נייד), כמו CT, MRI וחדר ניתוח מאובזר (להבדיל מ-"חדר פעולות זעירות" שבהחלט ניתן למזער לתוך מזוודה).

המכשול בפני כל הרפורמות האלה הוא כמובן משרד הבריאות שנשלט ע"י מנהלי בתי החולים (בשיטת הדלת המסתובבת) ומחייב כיום את קופות החולים לבזבז את מרבית תקציביהן על בור השומן המסואב של בתי החולים.

אנונימי/ת
08.02.2019, 09:12

מאיפו הרופאים?
יש חוסר ברופאח משפחה מומחים בקופות

אנונימי/ת
08.02.2019, 09:12

מאיפו הרופאים?
יש חוסר ברופאח משפחה מומחים בקופות

08.02.2019, 11:42

הזמן יגיד. הניסיון ברפואה אומר שאין שחור ולבן. לכל אופציה טיפולית יש יתרונות ויש חסרונות. העובדה שהרפואה הישראלית שרויה במצוקה קשה אינה מחייבת שכל פתרון הוא פתרון קסם. ודאי יהיו מי שירוויחו מהשירות החדש. בהצלחה לכולנו!

08.02.2019, 15:40

חובה אבל ממש חובה לקדם מהלך זה הוא. בין ויעיל מכל בחינה
טוב יעשו הקופות אם ישלבו ידיים בנושא ,

אנונימי/ת
08.02.2019, 16:04

"צבר רפואה" עושה אשפוז ביתי מעל 10 שנים. חולים אקוטיין, כרוניים ושיקום ביתי. הכל במקצועיות וברמת הרפואה הכי גבוהה שיש. נותנת שירות למכבי מזה שנים רבות. והכל **חינם** למבוטחי הקופות.

התכנית לטיפול בית לחולים כדי לחסוך באשפוז נשמעת מעניינת מאד אולם היא תדרוש כוח אדם רפואי וסיעודי שאינו נמצא במערכת.
ביום עבודה אחד צוות של רופא ואחות לא יוכל להגיע ליותר מ5-6 מטופלים.
רופאי בתי חולים לא יוכלו להתפנות למשימה זו ורופאים אחרים , שאינם מומחים אינם מיומנים מספיק על מנת לטפל בחולים מורכבים.
יתכן שטיפולי בית כאלה יהיו פתרון נקודתי באזורים מסוימים אך תכנית זו לא תהיה גורם משמעותי בהקלה על משבר האשפוז.

רן סער מכיר היטב את המרכז הרפואי מעייני הישועה.
אנחנו בית חולים קטן , מתקרב ל-300 מיטות ועדיין ללא גירעון תפעולי.
המשימה ,לשמור על תקציב תפעולי מאוזן, אמנם הופכת לקשה יותר משנה לשנה אולם עדיין אפשרית..

אנונימי/ת
15.02.2019, 23:21

סליחה התוכנית זות רחוק מהמציאות .מי שכתב לא עבד בטיפול חולים מרותקים בית בשטח .
1.אין מספיק צוות מקצועי בשטח וקופות לא מעוניינות לתקצב .מנסים כל מני פרויקטים יקרים , בעיקר שירותים וירטואליים , מוקדים טלפוניים של אחיות , זו או אחר. לדעתי עדיף לתגמל צוות לבדוק חולה בבית ,שבאמת מונע אשפוזים

2.רופא משפחה בשום פנים ואופן לא מסכימים לצאת לבדוק חולים שלהם, שטיפלו אותם שנים .עדיין לא מצאו פטרון איך להוציא אותם לשטח .
3.צוות צבר ,מטפל קבוצת חולים מאוד מצומצמת בהשוואה לכמות מרותקי בית בשטח לוקח עבור כל חולה מהקופה 5000 ש"ח לחודש וקופה לא מוכנה לשלם לעובדים סכומים דומים פר חולה לצוותים טיפולי בית.
4.טיפול חולים קשים "אשפוז בבית " זה פרויקט בפני עצמו .דורש זמינות צוות 24/7 ביקורים בתדירות גבוה ,כדי למנוע אשפוז ,כוננויות וכוי. מי ישלם?
5. לא לוקחים בחשבון משפחות שנמצאות בתוך הבית לא תמיד מסכימות להפוך בית לחדר מחלקה בית חולים עם כניסה ו יציאה אנשי צוות מדי יום .פוגע בחיים פרטיים
של בני משפחה אחרים .
אין ספק שלטיפולי בית יש חשיבות רבה למניעה אשפוזים ,אך בלי צוות מקצועי בשטח (לא וירטואלי )ו שיתוף פעולה עם רופא משפחה ,שמוכן לצאת לבדוק חולה שלו ,שטיפל בו שנים לא יהיה שום התקדמות . הכול אפשרי עם תגמול הוגן .

אנונימי/ת
15.02.2019, 23:23

סליחה התוכנית זות רחוק מהמציאות .מי שכתב לא עבד בטיפול חולים מרותקים בית בשטח .
1.אין מספיק צוות מקצועי בשטח וקופות לא מעוניינות לתקצב .מנסים כל מני פרויקטים יקרים , בעיקר שירותים וירטואליים , מוקדים טלפוניים של אחיות , זו או אחר. לדעתי עדיף לתגמל צוות לבדוק חולה בבית ,שבאמת מונע אשפוזים

2.רופא משפחה בשום פנים ואופן לא מסכימים לצאת לבדוק חולים שלהם, שטיפלו אותם שנים .עדיין לא מצאו פטרון איך להוציא אותם לשטח .
3.צוות צבר ,מטפל קבוצת חולים מאוד מצומצמת בהשוואה לכמות מרותקי בית בשטח לוקח עבור כל חולה מהקופה 5000 ש"ח לחודש וקופה לא מוכנה לשלם לעובדים סכומים דומים פר חולה לצוותים טיפולי בית.
4.טיפול חולים קשים "אשפוז בבית " זה פרויקט בפני עצמו .דורש זמינות צוות 24/7 ביקורים בתדירות גבוה ,כדי למנוע אשפוז ,כוננויות וכוי. מי ישלם?
5. לא לוקחים בחשבון משפחות שנמצאות בתוך הבית לא תמיד מסכימות להפוך בית לחדר מחלקה בית חולים עם כניסה ו יציאה אנשי צוות מדי יום .פוגע בחיים פרטיים
של בני משפחה אחרים .
אין ספק שלטיפולי בית יש חשיבות רבה למניעה אשפוזים ,אך בלי צוות מקצועי בשטח (לא וירטואלי )ו שיתוף פעולה עם רופא משפחה ,שמוכן לצאת לבדוק חולה שלו ,שטיפל בו שנים לא יהיה שום התקדמות . הכול אפשרי עם תגמול הוגן .