לא חיסנו ילדיהם או התחסנו - ולצערנו חלו

בימים אלה, פברואר 2014, מאושפזים בישראל מספר חולים, שאת מחלתם הקשה ניתן היה קרוב לוודאי למנוע באמצעות חיסונים קיימים:

דלקת קרום המוח מהמופילוס אינפלואנזה
פעוטה בת 8 חודשים אושפזה בביה"ח "בני ציון" שבחיפה עקב חום, ישנוניות ניכרת ומרפס מלא. בדיקת הרכב בנוזל המוחי-שדרתי (CSF) ותרביות שלו הוכיחו כי מדובר בדלקת קרום מוח חיידקית שנגרמה על ידי המופילוס אינפלואנזה מסוג b. החיידק מגיע לקרומי המוח בעקבות אלח-דם (בקטרמיה).

קיים חיסון מצומד לחיידק זה הניתן במסגרת שגרת החיסונים בארץ משנת 1994. לראשונה הוכחה יעילות חיסון מצומד נגד החיידק במחקר שבוצע בפינלנד ופורסם בעיתון NEJM בשנת 1990. במחקר אקראי ומבוקר זה (RCT) נכללו 114,000 ילדים, שמחציתם קיבלו את החיסון עם הוכחת יעילות של 94% במניעת אלח-דם ותופעות לוואי מינימליות וחולפות. החיסונים המתקדמים יותר הניתנים היום יעילים אף יותר. ההורים לא חיסנו את ביתם "מסיבות עקרוניות", אך לאור המחלה הודו בטעות וציינו שימליצו על החיסון.

אלח-דם ודלקת קרום המוח מפניאומוקוקוס
פעוט בן כ-10 חודשים אושפז ביחידה לטיפול נמרץ ב"שניידר" עקב חום גבוה, ישנוניות, פרכוסים מוקדיים ומרפס מלא. הוא אובחן כסובל מאלח-דם ודלקת קרום המוח שנגרמו ע"י החיידק פניאומוקוקוס מסוג 3. יום לאחר האשפוז היו פרכוסים ממושכים (סטטוס אפילפטיקוס), שחלפו רק לאחר מתן 4 תרופות נגד פרכוסים. הפעוט פיתח הפרעות במלחים ממקור מרכזי ובהמשך נוזל סוב-דורלי עם חום ממושך שחייב התערבות כירורגית.

זן זה של החיידק כלול בחיסון המצומד נגד פניאומוקוקים הניתן בשגרת החיסונים בישראל. לראשונה הוכחה יעילות החיסון המצומד נגד פניאומוקוקוס במחקר בקליפורניה שפורסם בעיתון PIDJ בשנת 2000. נכללו בו כ-38,000 ילדים במחקר מבוקר וכפול-סמיות, כשמחציתם קיבלו את החיסון, שהראה יעילות של 97.4% בהגנה מפני אלח-דם ודלקת קרום המוח הנגרמים ע"י הזנים שבחיסון. גם במקרה זה, הילד לא חוסן מסיבות עקרוניות, והוריו מצטערים על כך כעת.

שפעת בהריון
אשה צעירה בשבוע ה-32 להריון אושפזה במצב קשה בביה"ח ברזילי באשקלון, כשהיא מורדמת ומונשמת, ואובחנה כסובלת משפעת (זן השפעת המגפתי 2009, H1N1) הכלול בחיסון הניתן. היא עברה ניתוח קיסרי בהול, ויולד פג. האשה לא קיבלה חיסון נגד שפעת, אף שידוע כי הריון מהווה גורם סיכון למהלך שפעת קשה, עם שיעור מוגבר של תמותה, עקב שינויים אימונולוגיים הקשורים להריון.

שפעת אצל רופאה
רופאה בת 59 שנים ממרכז הארץ, שלא חוסנה נגד שפעת, אושפזה בביה"ח הלל יפה במצב קשה ואובחנה כסובלת מזן השפעת המגפתי. היא הועברה למרכז הרפואי רמב"ם, שם היא מחוברת למכשיר החמצון החוץ גופי (ecmo), ונאבקת על חייה.

ידוע, כי יש חשיבות יתירה לחיסון צוותי רפואה נגד שפעת. זאת ממספר סיבות: עקב הטיפול בחולים, להם חשיפה מוגברת לחולי שפעת וסיכון יתר לחלות במחלה, כך שהחיסון נועד בראש ובראשונה להגן עליהם. בנוסף, עם הדבקתם, צוותי הרפואה מסכנים את מטופליהם עקב היכולת להדביקם בשפעת, עובדה המעלה שאלה אתית של צורך לחייב צוותי רפואה להתחסן נגד שפעת.

שפעת בחולה עם גורמי סיכון
אשה בת 38 שנים עם מחלות רקע לא חוסנה נגד שפעת. היא מאושפזת במצב קשה ביחידה לטיפול נמרץ כללי במרכז הרפואי רמב"ם עקב שפעת מוכחת, כשהיא מורדמת ומונשמת.
החיסון העונתי נגד שפעת מומלץ לכלל האוכלוסייה, וביתר שאת לחולים עם מחלות רקע, בהם המחלה קשה יותר ומלווה בסיבוכים ואף בתמותה.
לאחר בחינה מעמיקה של התגליות הרפואיות החשובות במאה ה-20, ובהן גילוי האנטיביוטיקה, בחרו מדעני ארגון הבריאות העולמי בחיסונים כהישג הרפואי הגדול ביותר של תקופה זו. כדאי שננצל כולנו הישג רפואי זה.